成熟淋巴细胞明显增多是结核性积液的一个重要特征(见下图)以此特征结合ADA和临床表现诊断结核性积液的符合率很高,也是我们临床检验诊断技术的一大亮点,那么非结核性的淋巴细胞增多会有哪些情况?如何避免对结核性积液诊断的干扰呢?
1.最易混淆的是小B细胞淋巴瘤当小B细胞淋巴瘤侵犯浆膜时,多数涂片会出现一些形态学变化,如下图淋巴细胞核着色偏深,反应性改变的淋巴细胞增多及核仁明显等,此时只要用心回顾外周血淋巴细胞是否增高?临床有否淋巴瘤病史等?也就不难鉴别。
2.伴随肿瘤细胞的淋巴细胞增多当胸腹水有转移性肿瘤细胞时,会使部分淋巴管堵塞或肿瘤分泌物刺激淋巴细胞增生等因素导致淋巴细胞增多(见下图),但有肿瘤细胞出现时一般选用单元论解读,不再考虑结核性积液的选项。
3.另外还有手术后淋巴管液漏出及慢性胰腺炎的积液,当大范围的胸腔或腹腔手术时,会有一些淋巴管损伤,导致大量淋巴细胞的漏出,使积液淋巴细胞增多,所以有近期手术病史的积液,我们一般对淋巴细胞增多也另眼相看,不再做结核性积液的评价。还有少量慢性胰腺炎患者的腹腔积液中也常可出现大量淋巴细胞,可能与胰液慢性刺激有关,这种情况也应该回避对结核性积液的评价。
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